מבוא:
סוגיית השימוש בקנביס במהלך ההיריון וההנקה מעוררת דיון מקצועי ער בקהילה הרפואית העולמית. בעוד שהגישה המסורתית, כפי שמשתקפת בהנחיות האמריקאיות, נוטה לשלילה גורפת של השימוש, הגישה הישראלית מציעה התבוננות מורכבת ומדויקת יותר.
חידוד השאלה הקלינית:
הרי ברור שעדיף שלא לצרוך חומרים הריון שעוברים את השליה. בוודאי לא חומרים הנמצאים במחלוקת חברתית וגם רפואית ושיש סימן שאלה משמעותי מבחינת הבטיחות ארוכת הטווח לעובר.
עם זאת צריך לחדד. לא מדובר על שימוש בקנביס לצורך בילוי או כיף, אלא ככלי לשיכוך כאב במצבי חולי מסויימים.
בהינתן שמדובר בשימוש בקנביס מתוך אילוץ ולא כמותרות, עולות השאלות הבאות
[ונותרות ללא מענה משמעותי בספרות הרפואית עד כה]:
האם יש הפרדה בין עישון קנביס, לבין אינהלציה או שימוש בשמן?
האם יש התייחסות לקנביס מהרחוב או קנביס רפואי?
האם יש התיחסות לחלופה של היעדר טיפול, מבחינת הגעה לשימוש באופיאטים.
האם יש התיחסות למשמעות הכאב על המשך ההריון בהיעדר טיפול חלופי.
ההבדל בין הגישות
הגישה האמריקאית (ACOG)
מציגה עמדה חד-משמעית השוללת שימוש בקנביס בהריון והנקה. גישה זו מתבססת בעיקר על:
מחקרים הבוחנים שימוש לא רפואי בקנביס
אי-הבחנה בין סוגי קנביס שונים
חוסר התייחסות ליחס סיכון-תועלת של הטיפול
הגישה הישראלית
נייר העמדה הישראלי מציע גישה מאוזנת יותר:
הבחנה ברורה בין:
קנביס רפואי מפוקח
שימוש לא מבוקר מהשוק השחור
סוגים שונים של קנביס (Sativa, Indica, Ruderalis)
התייחסות מדעית מדויקת:
פירוט המנגנונים הפרמקולוגיים
השפעת דרכי המתן השונות
חשיבות המינון והתדירות
שיקולים קליניים
השוואה לתרופות אחרות
בדומה לטיפול ב-SSRI, ריטלין או זייבן בהריון, יש לשקול:
הסיכון של היעדר טיפול
אל מול הסיכון האפשרי של הטיפול עצמו
התאמה אישית למטופלת הספציפית
נתונים אפידמיולוגיים
שכיחות שימוש של 3-7% בהריון
עד 28% באוכלוסיות מסוימות
מגמת עלייה עם התרחבות הלגליזציה
המלצות קליניות מעשיות
בהריון
הערכה פרטנית של:
ההתוויה הרפואית
חלופות טיפוליות
יחס סיכון-תועלת
התאמת הטיפול:
בחירת סוג הקנביס המתאים
אופן המתן האופטימלי
מינון מותאם אישית
בהנקה
מעקב רפואי צמוד
ניטור השפעות אפשריות על התינוק
התאמת משטר המינונים
מסקנות
הגישה הישראלית המוצגת בנייר העמדה מספקת מסגרת קלינית מאוזנת יותר, המאפשרת:
שיקול דעת קליני מקצועי
התאמה אישית לצרכי המטופלת
איזון בין סיכונים לתועלות
חשוב להדגיש כי נדרש מחקר נוסף בתחום, במיוחד לגבי השימוש בתכשירים רפואיים מפוקחים. עם זאת, הגישה המאוזנת המוצגת בנייר העמדה הישראלי מספקת מסגרת קלינית ראויה לקבלת החלטות מושכלות.
הגישה שלי
כך עניתי לקולגה שהתייעצה בנושא : המאמר הקודם מAJOG הוא דעת מומחה, ונראה שיש לו אג'נדה. אין שם התייחסות לסוגים השונים של הקנביס, וכן להפרדה בין צריכה של חומר מהשוק השחור, לשימוש בתכשירים עם מרשם והתוויה. בצורה דומה לSSRI (ולדעתי בצורה מסויימת גם לטיפול בריטלין וגם לזייבן) יש להתייחס לסיכון וההשפעה השלילית של היעדר טיפול אל מול הסיכון האפשרי של הטיפול.
לקריאה נוספת
נייר העמדה הישראלי בנושא כאב בהריון והנקה (2019)
הנחיות ה-ACOG בנושא שימוש בקנביס בהריון
מחקרים עדכניים בנושא קנביס רפואי והשפעותיו
Comentários